ROBEKAN VAGINA

a) Konsep Dasar 

Perlukaan Vagina yang tidak berhubungan dengan luka perineum tidak seberapa sering terdapat. Mungkin ditemukan sesudah persalinan biasa, tetapi lebih sering sebagai akibat ekstraksi dengan cunam, lebih-lebih kalau kepala bayi harus diputar. Robekan dinding lateral dan bahu terlihat pada pemeriksaan dengan speculum. Perdarahan biasanya banyak, tetapi mudah diatasi dengan jahitan. Kadang-kadang robekan atas vagina terjadi sebagai akibat menjalarnya uterine terputus, timbul banyak perdarahan demikian itu sukar dikuasai dari bawah, terpaksa dilakukan laparatomi dan ligamentum latum dibuka untuk menghentikan perdarahan, jika hal yang terakhir ini tidak berhasil, arteria hipogastrika yang bersangkutan perlu diikat.  

b) Perlukaan Vagina terdiri atas: 

1) Kolpaporeksis 

adalah robekan melintang atau miring pada bagian atas vagina hal ini terjadi apabila pada persalinan dengan Disproporsi Sefaloperlviks terjadi regangan segmen bawah uterus dengan serviks uteri tidak terjepit antara kepala janin dan tulang panggul sehingga tarikan ke atas langsung ditampung oleh vagina. Jika tarikan teratas dengan bagian yang lebih bawah dan yang berfiksasi pada jaringan sekitarnya. Kolpaporeksis juga bisa timbul apabila tindakan pervaginam dengan memasukkan tangan penolong ke dalam uterus dibuat kesalahan, yang fundus uteri tidak ditahan oleh tangan luar supaya uterus tidak naik keatas. 

Gejala-gejala yang timbul yaitu pasien gelisah, pernafasan dan nadi menjadi serta dirasakan nyeri terus menerus dibawah perut. Segmen bawah yterus tegang nyeri pada perabaan dan lingkaran retraksi tinggi sampai mendekati pusat dan linga mentarotunda tegang 

2) Fistula 

akibat pembedahan vaginal makin lama makin jarang karena tindakan vaginal yang sulit untuk melahirkan anak banyak diganti dengan SC. Fistula dapat terjadi menandakana karena perlukaan pada vagina yang menembus kandung kencing atau rectum, misalnya oleh karena robekan serviks menjalar ke tempat-tempat tersebut. Jika kandung kencing luka, air kencing segera keluar melalui vagina. Fistula dapat juga terjadi karena dinding vagina dan kandung kencing atau rectum tertekan lama antara kepala janin dan panggul, sehingga terjadi iskemia, akhirnya terjadinya nekrosis jaringan yang tertekan. Setelah lewat beberapa post partum, jaringan nekrosis terlepas, terjadilah fistula disertai inkontinensia. Fistula dapat berupa fistula uterovaginalis, atau juga fistula rektovaginalis. Bila ditemukan perlukaan kandung kencing setelah persalinan selesai harus segera dilakukan penjahitan, lalu pasang dauer cateter untuk beberapa lama fistula kecil dapat menutup sendiri apabila fistula tidak sembuh sendiri maka sesudah 3 bulan post partum dapat dilakukan operasi untuk menutupnya. 

c) Etiologi 

Penyebab robekan vagina terdiri dari: persalinan buatan atau cunam, Vagina yang sempit, Arcus pubis yang sempit, Lanjutan dari laserasi servikas, posisi oksipito posterior, anak besar, kepala bayi terlalu cepat lahir, kepala bayi diputar setelah sesaat kepala bayi lahir. 

d) Tanda atau gejala robeknya Vagina 

Tanda dan gejala yang selalu ada: adanya perdarahan segar (perdarahan post partum); darah segar dan mengalir segera setelah bayi lahir; Plasenta lahir lengkap; Uterus berkontraksi. Tanda dan gejala yang kadang-kadang ada: pucat, lemah, menggigil 

e) Pencegahan 

Laserasi Laserasi spontan pada vagina atau perineum dapat terjadi saat bayi dilahirkan, terutama saat kelahiran kepala dan bahu. Kejadian laserasi akan meningkat jika bayi dilahirkan terlalu cepat dan tidak terkendali. Jalin kerjasama dengan ibu selama persalinan dan gunakan manufer tangan yang tepat untuk mengendalikan kelahiran bayi serta membantu menvegah terjadinya laserasi. Kerjasama ini dibtuhkan terutama saat kepala bayi dengan diameter 5-6 cm telah membuka vulva (knowing). Kelahiran kepala yang terkendali dan perlahan memberikan waktu pada karingan vagina dan perineum untuk melakukan penyusaian dan akan mengurangi kemungkinan terjadinya robekan. Saat kepala mendorong vulva dengan diameter 5-6 cm bombing ibu untuk meneran dan berhenti untuk beristirahat atau bernapas dengan cepat.

Sumber:
1. Winkjosastro. Ilmu Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta;2002.
2. Cunningham. Obstetric Williams. penerbit buku kedokteran ECG, Jakarta;2006.
3. IBG Manuaba dkk. Pengantar Kuliah Obstetri. EGC. Jakarta;2006

 

Sign up here with your email address to receive updates from this blog in your inbox.