DISTOSIA PERSALINAN KARENA KELAINAN PINTU ATAS PANGGUL

1. Definisi 

Distosia karena kelainan jalan lahir dapat disebabkan adanya kelainan pada jaringan keras/tulang panggul, atau kelainan pada jaringan lunak panggul. Jalan lahir merupakan komponen yang sangat penting dalam proses persalinan yang terdiri dari jalan lahir lunak. Proses persalinan merupakan proses mekanis yang melibatkan tiga faktor, yaitu jalan lahir, kekuatan yang mendorong, dan akhirnya janin yang didorong dalam satu mekanis tertentu dan terpadu.

2. Etiologi 

Kelainan yang terdapat pada masing-masing faktor dapat diperinci sebagai berikut: power yakni kekuatan his dan mengejan, passage yakni jalan lahir, passenger yakni kelainan bentuk dan besar janin. 

3. Jenis-jenis panggul: 

Ginekoid, Android, Antropoid, Platipelloid Ukuran panggul rata-rata dan terkategori normal: Pintu atas panggul (pelvic inlet) minimal memiliki diameter 22 cm; Pintu tengah panggul (mid pelvic) diameter minimalnya adalah 20 cm; Pintu bawah panggul, panjang diameter normalnya rata-rata minimal 16 cm. 

4. Prognosis 

Bahaya pada ibu: 

partus lama yang sering disertai pecahnya ketuban pada pembukaan kecil, dapat menimbulkan dehidrasi serta asidosis dan infeksi intepartum; dengan his yang kuat sedang kemajuan janin dalam jalan lahir tertahan dapat timbul regangan segmen bawah uterus dan pembentukan lingkaran retrkai patologi keadaan ini dikenal dengan ruptur uteri; dengan persalinan tidak maju karena dengan disproporsi sefalopevik, jalan lahir pada suatu tempat mengalami tekanan yang lama antara kepala janin dan tulang panggul, hal ini menimbulkan gangguan sirkulasi dengan akibat terjadinya iskemi dan kemudian nekrisis pada tempat tersebut. 

Bahaya pada janin;

partus lama dapat meningkatkan kematian perinatal, ditambah dengan infeksi intrapartum; prolapsus funikuli, apabila terjadi mengandung bahaya yang sangat besar bagi janin dan memerlukan kelahirannya dengan segera apabila janin masih hidup; dengan adanya disproporsi sefalopelvik kepada janin dapat melewati rintangan pada panggul dengan mengadakan molage, molage dapat dialami kepala janin tanpa akibat yang jelek sampai batas-batas tertentu akan tetapi apabila batas-batas dilampaui, terjadi sobekan pada tentorium sereblli dan perdarahan intrakanial; selanjutnya tekanan oleh promotorium atau kadang-kadang oleh simpisis pada panggul picak menyababkan perlukaan pada jaringan diatas tulang kepala janin malah dapat menimbulkan praktur pada tulang peritalis. 

5. Penanganan 

Seksio cesaria dapat dilakukan secara efektif dan primer, yakni sebelum persalinan mulai atau pada awal persalinan, dan secara sekunder, yakni sesudah persalinan berlangsung selam beberapa waktu. Seksio cesaria efektif direncanakan lebih dahulu dan dilakukan pada kehamilan cukup bulan karena kesempitan panggul dan cukup berat, atau karena terdapat disproposi sefalopelvik.

Kesempitan Pintu Atas Panggul 

Pintu atas panggul dianggap sempit kalau konjungata vera kurang dari 10 cm, atau kalau diameter transversa kurang dari 12 cm. 

Pengaruh panggul sempit pada kehamilan dan persalinan: 

a. Pengaruh pada kehamilan 

1. Dapat menimbulkan retroflexio uteri gravidi incarcerate. 
2. Karena kepala tidak dapat turun, maka terutama pada primigravida fundus lebih tinggi dari pada biasanya dan menimbulkan sesak napas atau gangguan peredaran darah. 
3. Kepala tidak turun kedalam rongga panggul pada bulan terakhir 
4. Dapat menimbulkan letak muka, letak sunggsang dan letak lintang. 
5. Bisanya anak seorang ibu dengan panggul sempit lebih kecil dari pada ukura bayi pukul rata. 

b. Pengaruh pada persalinan

1. 1. Persalinan lebih lama dari biasa 
2. Pada panggul sempit sering terjadi kelainan presentase atau posisi 
3. Dapat terjadi rupture uteri kalua his menjadi lebih kuat dalam usaha mengatasi rintangan yang ditimbulkan oleh panggul yang sempit 
4. Sebaliknya jika otot Rahim menjadi lelah karena rintangan oleh panggul sempit dapat terjadi infeksi intrapartum 
5. Terjadinya fistel : tekanan yang lama pada jaringan dapat menimbulkan ischaemia yang menyebabkan nekrose 
6. Rupture symphyse (symphysiolysis) dapat terjadi : malahan kadang-kadang rupture dari articulation sacroiliaca. 
7. Parese kaki dapat menjelma karena tekanan dari kepala pada urat-urat syaraf di dalam rongga panggul. (Obstetri Patologi Elstar Offset Bandung). 

Kesempitan pintu atas panggul Pintu atas panggul dikatakan menyempit, apabila diameter antero-posterior kurang dari 10 cm atau jika diameter transversa terbesar kurang dari 12 cm. diameter muka belakang pintu atas panggul biasanya diperkirakan dengan pengukuran secara manual konjungata diagonalisnya yang kurang lebih 1,5 cm lebih panjang. Oleh Karena itu kesempitan pintu atas panggul juga dinyatakan bila konjungata diagonalis kurang dari 11,5 cm. Bentuk pintu atas panggul juga penting dalam menentukan kemampuan panggul, pengukuran tersendiri diameter muka belakang dan melintang serta perhitungan area. (Obstetric Williams). 

Sumber:
1. Winkjosastro. Ilmu Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta;2002.
2. Cunningham. Obstetric Williams. penerbit buku kedokteran ECG, Jakarta;2006.
3. IBG Manuaba dkk. Pengantar Kuliah Obstetri. EGC. Jakarta;2006

Sign up here with your email address to receive updates from this blog in your inbox.