KEHAMILAN DENGAN KETUBAN PECAH DINI

KETUBAN PECAH DINI

Max Borten,M.D.

Walaupun selaput korioamnion sering pecah secara spontan sebelum persalinan,semakin lama elaput tersebut pecah sebelum kelahiran,semakin besar infeksi kepada janin maupun ibunya. Jika pecahnya selaput  terjadi sebelum aterm, keadaan ini lebih jauh di persulit oleh persalinan prematur, yang tampaknya akan terjadi dalam beberapa hari.sekarang terdapat dua pendekatan pelaksanaan yang dapat di terima. Salah satu menyukai intervensi yang agresif; sedangkan yang lainnya lebih menyukai tindakan ekspektatif yang konservatif. Keduanya dapat di pertimbangkan, mengingat hubungan risiko manfaat dapat dimengerti dan harus di perhitungkan secara individual pada gravidual dan janinnya. Penatalaksanaan konservatif, di sertai pemeriksaan berkala yang cermat untuk tanda-tanda paling dini amnionitis, biasanya memberikan hasil yang baik. Sebaliknya, adalah penting untuk melakukan intervensi dini dan agresif jika tanda-tanda infeksi tampak. Tidak adanya tanda-tanda infeksi, dokter tidak perlu melakukan intervensi pada sebagian besar kasus.

Adalah penting untuk mengkonfirmasikan pecahnya selaput amnion bilamana di curigai secara klinis. Biasanya gravida mengeluhkan keluarnya cairan yang banyak secara tiba-tiba dari vaginanya, tetapi mungkin hanya tampak sebagai aliran yang perlahan yang tidak dapat dibedakan dari sekret vagina atau keluarnya urin yang tidak di sadari. Untuk menentukan pecahnya selaput aminon, pemeriksaan spekulum yang steril dilakukan, lakukan pemeriksaan PH cairan yang berkumpul pada vagina dengan kertas nitrazine; jika bersifat alkalis, kemungkainan merupakan cairan amnion. Tetesan contoh cairan pada slide glass dan keringkan dengan nyala api untuk memeriksa susunan daun pakis (ferning). Gambaran sangat khas untuk cairan amnion yang di keringkan dapat segera di kenali pada semua usia kehamilan, mencerminkan kristalisasi protein dan elektrolit. Di bawah mikroskop dokter juga dapat menemukan sel skuamosa janin dan lanugo. Jika masih terdapat keragu-raguan mengenai diagnosis, suntikan zat warna (bukan methylene blue, yang dapat menyebabkan methemoglobinemia pada janin ) kedalam ruang uterus melalui amniosentesin; jika terlihat zat warna pada vagina jelas mengkonfirmasikan pecahnya selaput amnion. Pemeriksaan ultrasonografi mengenai volume cairan amnion intrauterus memberikan informasi yang sangat berguna mengenai oligohidramnion.

Amati dengan cermat untuk tanda-tanda pertama infeksi. Dapatkan contoh cairan amnion untuk pemeriksaan (misal nya, dengan menggunakan kateter steril transervikal) untuk apusan dengan pewarnaan gram dan wright serta kultur. Walupun bakteri dan lekosit polimofonuklear tidak membuktikan adanya infeksi, tidak terdapatnya hal tersebut adalah meyakinkan. Periksalah cairan yang didapatkan melalui amniosentesis untuk memperjelas hasil yang meragukan. Penentuan kadar protein C-reaktif dapat menandakan korioamnioitis. Suhu tubuh maternal, hitung sel darah putih, dan hitung diferensial adalah sangat berguna tetapi merupakan unsur respons sistemik yang timbul lambat terhadap infeksi.

Periksalah kematangan janin dengan riwayat menstruasi, catatan antenatal, dan ultrasonografi. Analisis fosfolipid vagina membantu menentukan maturitas paru-paru janin. Pada kehamilan yang belum mencapai aterm adalah penting untuk mempertimbangkan resiko yang di temui jika dilakukan persalinan di bandingkan dengan resiko infeksi yang timbul jiks persalinan dibiarkan berlanjut. Pemberian kortikosteroid dapat menghindari sindroma gawat pernapasan jika persalinan menjadi di perlukan. Kehamilan yang belum aterm yang tidak mengalami komplikasi dapat di pertimbangkan untuk dilanjutkan jika pengawasan dapat dilakukan; kebijaksanaan ini mungkin menghindari prematuritas, induksi yang gagal atau mengalami komplikasi, dan bahkan seksio sesarea. Jika keadaan untuk induksi adalah optimal atau mendekati aterm, bahaya infeksi akibat penundaan mungkin lebih berat daripada bahaya induksi.

Pecahnya selaput amnion sebelum waktunya sebelum janin dapat hidup sering diperberat oleh oligohidramnion. Walupun keadaan ini bukan oligohidramnion yang terlihat pada insufisensi plasenta tetapi lebih di akibatkan oleh keluarnya cairan yang melebihi pembentukannya, berhubungan dengan prognosis neonatus yang buruk. Bahaya hipolasida paru-paru dan deformasi benang-benang amnion harus didikusikan sikap dengan pasien; pertimbangkan yang serius telah di berikan untuk menghentikan kehamilan, terutama jika janin telah matur.

Kepustakaan

Borten M. Premature rupture of membranes. In: nelson NM (editor).

                Current Therapy in neonatal-perinatal medicine 1985-1986. Toronto: B.C. Decker, 1985.

Borten M, Friedman EA. Amniotic fluid ferning in early gestation .Am

                J Obstet Gynecol 154;628, 1986.

Morales WJ , diebel ND, Lazar AJ, Zadrozny D. The effect of antenatal dexamethasone administration

on  the prevention of respiratory distress syndrome in preterm gestations with premature rupture of membranes.Am J Obstet Gynecol 154:591, 1986.

Romen Y, artal R. C-reactive protein as a predictor for ahorioamnionitis in cases of premature

rupture of the membranes, Am J Obstet gynecol 150:546,1984.

Thibeault DW, beatty EC, hall RT, et al. Neonatal pulmonary hypoplasia with premature rupture of

fetal membranes and oligohydramnios. I pediatr 107:273. 1985.

Sign up here with your email address to receive updates from this blog in your inbox.