PENYAKIT PARU-PARU OBSTRUKTIF DALAM KEHAMILAN

PENYAKIT PARU-PARU OBSTRUKTIF

Henry Klapholz, M.D.

Lebih banyak pasien dengan fibrosis kistik sekarang dapat bertahan hidup sampai dewasa dengan kesehatan yang cukup baik untuk memungkinkan reproduksi. Walaupun banyak dari mereka yang dapat  menjalani kehamilan, persalinan, dan kelahiran tanpa gangguan yang berat, baik pemeriksaan medis untuk cadangan fungsional paru-paru dan konsultasi genetik mengenai resiko herediter jelas diperlukan. Tes diagnostik perinatal yang baru dapat mendeteksi fibrosis kistik pada janin. Riwayat alergi atau wheezing (terutama akibat stres, debu, dingin, latihan, atau infeksi) dengan temuan fisik yang karakteristik penyakit paru-paru obstruktif membantu dalam mendiagnosis asma  bronkial. Pasien asma memerlukan perawatan yang ketat untuk menghindari hasil persalinan yang buruk.

Pasien dengan penyakit peru-paru obstruktif dapat dibedakan untuk tujuan penatalaksanaan  ke dalam pasien yang mempunyai serangan episodik yang ringan dan segera diobati, yang menderita penyakit kronis dengan gangguan fungsi paru-paru dalam derajat tertentu yang dapat menyebabkan  hipoksia ataupun tidak, dan yang dengan gangguan serius yang membahayakan hidup dari status asmatik akut. Keadaan yang memperberat situasi dapat terjadi tanpa tanda-tanda pada pasien tersebut, yang memerlukan perawatan yang teliti dan luas.

Serangan episodik  memerlukan pengobatan periodik dengan bronkodilator (seperti ephedrine, 10 mg per oral empat kali sehari, atau terbutaline, 2.5 sampai 5 mg empat kali sehari). Theophylline, 100 mg atau lebih tiga kali sehari yang diberikan per oral, biasanya juga memuaskan. Epinephrine (sampai 0.5 mg subkutan dalam larutan pengencer) juga dapat diberikan untuk manifestasi akut, tetapi karena reaksi sampingnya telah dilaporkan, sebaiknya obat ini dihindari, jika mungkin. Obat-obat tersebut tampaknya tidak mempunyai efek yang merugikan bagi janin.

Gravida dengan serangan episodik penyakit tanpa komplikasi dapat dirawat di ruang rawat rutin selama kehamilan kecuali selama serangan akut. Inhalasi Cromolyn dapat membantu menghindari alergi atau serangan yang diinduksi oleh latihan jika digunakan dalam regimen profilaksis; obat ini tidak efektif untuk episode akut.

Pasien dengan kadar PO₂ arterial kurang dari 80 mmHg harus dirawat dirumah sakit untuk perawatan yang agresif. Hal ini berlaku terutama jika tedapat hiperkabnia (PCO₂ lebih besar daripada 38 mmHg), sesak nafas, atau sianosis. Oksigen tambahan mungkin diperlukan. Periksalah status janin secara berkala mulai dari minggu ke-28 untuk melihat adanya hipoksia. Tentukan pertumbuhan janin dengan ultrasonografi.

Tindakan terhadap paru-paru yang luas, termasuk terapi pada dada, inhalasi uap, dan meningkatkan asupan cairan,dapat mencegah infeksi bronkopulmonal. Berikan bronkodilator astasol dan steroid, seperti prednisone, 30 sampai 40 mg per oral selama tiga sampai lima hari, dan dosisnya diturunkan perlahan-lahansebanyak 5 mg perhari sampai dosis pemeliharaan 10 sampai 15 mg per hari. Antibiotika, seperti ampicillin, penicillin,atau cefaclor (suatu sefalosporin yang efektif melawan organisme gram negatif, terutama H. influenzae), dapat membantu hindarkan penggunaan tetracycline karena efeknya terhadap janin.

Status asmatikus akut yang tidak terkontol adalah kegawatan medis yang memerlukan perawatan di rumah sakit segera. Amati untuk hipoksemia dan hipekabnia dengan menggunakan pengukuran gas darah arterial secara berkala. Pasien yang tidak berespons terhadap regimen standar (misalnya,0.2 sampai 0.5 ml epinephrine 1:1,000 subkutan)diterapi dengan pernafasan tekanan positif secara intermiten oksigen tambahan diberikan untuk menjaga kadar PO₂ arterial, dan diperlukan terapi steroid dosis tinggi (seperti, Solu-Cortef, 250 mg intravena tiap empat sampai enam jam). Jagalah hidrasi dan lakukan tindakan untuk meyakinkan kembali. Pertimbangkan intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanis jika kadar PCO₂ arterial meningkat diatas 40 mmHg. Jagalah pasien tersebut dengan pengobatan jangka panjang dengan bronkodilator dan steroid. Pemeriksaan sinar-X dada, jika di indikasikan oleh temuan fisik, dapat menegaskan komplikasi pneumonitis, emfisema mediastinal, atau atelektasis.

Lakukan persalinan dengan induksi persalinan di bawah kondisi yang terkontrol jika keadaan optimal. Selama persalinan, menghilangkan rasa nyeri dan hidrasi adalah penting. Berikan bronkodilator, termasuk epinephrine, terbutaline, atau amino-phylline, secepat mungkin. Hindarkan anestesia inhalasi kecuali terjadi status asmatikus; selanjutnya obat anestesia seperti halothane dapat digunakan untuk menghilangkan bronkospasme. Bahkan dengan anestesia konduktif, perawatan yang penuh perhatian adalah penting karena usaha inspirasi dapat terganggu.

Sign up here with your email address to receive updates from this blog in your inbox.